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Guia clínico · Testes funcionais

Protocolos e interpretação: TUG, Berg e SPPB

Referência prática para geriatria, fisioterapia e atenção primária: como aplicar cada teste, quais são os pontos de corte e o que fazer com o resultado.

01

Pontos de corte de referência

Valores que sinalizam risco em cada instrumento. Use-os em conjunto, nunca isoladamente.

  • TUG≥ 13,5 salto riscoS 80% / E 100%
  • Berg< 45/56alto riscoS 64% / E 90%
  • SPPB≤ 6/12alto riscoPreditor de hospitalização
  • Marcha< 0,8 m/srisco1,5× risco de cair
  • FTSST> 15 satençãoQuedas recorrentes
  • PA ortostática↓ PAS ≥ 20 ou PAD ≥ 10 mmHgriscoRevisar anti-hipertensivos
  • PHQ-2≥ 3/6rastrearFator independente
  • MEEMAbaixo do corte por escolaridaderiscoDéficit cognitivo dobra o risco
02

Conduta por faixa de risco

O que priorizar em cada estrato e quando reavaliar.

Risco baixoReavaliar: Anual

Orientação de exercício multicomponente e checagem do ambiente domiciliar.

Risco moderadoReavaliar: 6 meses

Programa de equilíbrio e força supervisionado, revisão de medicamentos e da visão.

Risco altoReavaliar: 30 a 90 dias

Avaliação multifatorial, fisioterapia com treino de marcha, desprescrição (Beers/STOPP), vitamina D se deficiente e adequação domiciliar.

Risco muito altoReavaliar: Mensal

Intervenção multicomponente supervisionada, dispositivo auxiliar, suporte de cuidador e plano de resposta à queda.

03

Protocolo de aplicação

Para cada teste: materiais, execução passo a passo e leitura do resultado por faixa.

TUG

Teste TUG

Timed Up and Go

Como aplicar

Materiais: Cadeira com braços (assento ~46 cm), cronômetro, cone a 3 m, fita métrica.

  1. 1Paciente sentado em cadeira com braços, costas apoiadas.
  2. 2Ao comando, levanta-se, caminha 3 metros em ritmo habitual, contorna o cone, retorna e senta.
  3. 3Calçado usual e dispositivo auxiliar permitidos.
  4. 4Cronometrar do comando ao contato final com o assento; registrar a melhor de duas tentativas após uma familiarização.

Interpretação

< 10 sMobilidade independente, sem restrição funcional.
10 a 13,4 sDesempenho limítrofe: monitorar e reavaliar em 6 meses.
≥ 13,5 sRisco aumentado de queda (S 80% / E 100%): indicar treino de marcha e transferências.
≥ 20 sDependência funcional relevante: avaliação multifatorial completa e supervisão nas transferências.
BERG

Escala de Berg

Berg Balance Scale

Como aplicar

Materiais: Duas cadeiras, banqueta/degrau, régua, cronômetro, chinelo ou objeto no chão.

  1. 114 tarefas de equilíbrio estático e dinâmico (sentar-levantar, permanecer em pé sem apoio, alcance funcional, girar 360°, apoio unipodal), cada uma pontuada de 0 a 4.
  2. 2Total de 56 pontos.
  3. 3Aplicação leva 15 a 20 minutos; usar cronômetro, régua, banqueta e cadeiras padronizadas.

Interpretação

56 a 51 ptsEquilíbrio preservado; risco baixo.
50 a 45 ptsDéficit inicial: treino de equilíbrio dinâmico preventivo.
< 45 ptsRisco elevado de queda (S 64% / E 90%): treino supervisionado e reavaliação de dispositivo auxiliar.
< 36 ptsRisco de queda próximo de 100% no acompanhamento: intervenção intensiva e adequação domiciliar imediata.
4 m

Velocidade de marcha

Percurso de 4 metros

Como aplicar

Materiais: Corredor livre de 6 m, fita para marcação, cronômetro.

  1. 1Percurso de 4 metros em ritmo habitual, com 1 metro de aceleração e 1 de desaceleração fora da cronometragem.
  2. 2Duas tentativas; usar a mais rápida.
  3. 3Resultado em metros por segundo.

Interpretação

≥ 1,0 m/sDesempenho compatível com independência comunitária.
0,8 a 0,99 m/sDeclínio funcional inicial: programa de caminhada supervisionada.
< 0,8 m/sRisco aumentado (~1,5× de cair) e marcador de fragilidade.
< 0,6 m/sRisco elevado de hospitalização e dependência.
SPPB

SPPB e FTSST

Short Physical Performance Battery · Five Times Sit-to-Stand

Como aplicar

Materiais: Cadeira sem braços, cronômetro, corredor de 4 m marcado.

  1. 1SPPB combina equilíbrio (pés juntos, semi-tandem, tandem), velocidade de marcha e cinco sentar-levantar, com escore de 0 a 12.
  2. 2O FTSST isolado cronometra cinco repetições de sentar e levantar sem apoio dos braços.

Interpretação

SPPB 10 a 12Desempenho preservado.
SPPB 7 a 9Limitação moderada: treino resistido progressivo de membros inferiores.
SPPB ≤ 6Alto risco de queda e de hospitalização; investigar sarcopenia.
FTSST > 15 sFraqueza de membros inferiores associada a quedas recorrentes.
POMA

Escala de Tinetti

Performance Oriented Mobility Assessment

Como aplicar

Materiais: Cadeira sem braços, corredor livre de 3 m, cronômetro opcional.

  1. 1Avaliação observacional em duas partes: equilíbrio (9 itens, 0 a 16 pontos) e marcha (7 itens, 0 a 12 pontos), totalizando 28 pontos.
  2. 2O examinador pontua transferências, equilíbrio em pé, resposta ao empurrão externo, giro de 360°, início da marcha, comprimento e simetria do passo, trajetória e tronco.

Interpretação

25 a 28 ptsRisco baixo de queda.
19 a 24 ptsRisco moderado: treino de equilíbrio e marcha supervisionado.
≤ 18 ptsRisco alto (até 5× maior de cair): intervenção multifatorial e reavaliação de dispositivo auxiliar.
Marcha ≤ 8Instabilidade dinâmica predominante; priorizar treino de marcha e adequação ambiental.
MEEM

Mini Exame do Estado Mental

Componente cognitivo do risco de queda

Como aplicar

Materiais: Folha de aplicação, lápis, relógio, papel em branco.

  1. 1Trinta pontos em orientação temporal e espacial, registro, atenção e cálculo, evocação, linguagem e habilidade construtiva.
  2. 2Aplicação de 5 a 10 minutos.
  3. 3A nota de corte é ajustada pela escolaridade.

Interpretação

Corte 20Analfabetos.
Corte 251 a 4 anos de escolaridade.
Corte 26 / 285 a 8 anos: 26 pontos; 9 a 11 anos: 28 pontos.
Abaixo do corteDéficit cognitivo: reforçar supervisão, simplificar prescrições e envolver cuidador.

Referências

  1. World Guidelines for Falls Prevention and Management in Older Adults (Age and Ageing, 2022).
  2. CDC STEADI – Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries: algoritmo de rastreio e manejo.
  3. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed Up & Go. J Am Geriatr Soc, 1991.
  4. Berg K et al. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health, 1992.
  5. Guralnik JM et al. Short Physical Performance Battery. J Gerontol, 1994.
  6. Cochrane: exercício para prevenção de quedas em idosos na comunidade (2019).

Material de apoio à decisão clínica. Não substitui o julgamento profissional.